Какой диагноз поставить медицине?
За последние десятилетия качество нашей жизни существенно изменилось. С ростом общего уровня доходов населения увеличилось число машин на дорогах, открылись супермаркеты и центры развлечений, многочисленные сервисные компании, кафе, бюро путешествий и т.д. Сложнее складывалась ситуация в сферах, где рыночные отношения не являются определяющими – в образовании, культуре, медицине.
В 90-е уровень финансирования этих важнейших социальных отраслей позволял им только выживать. Последствия оказались весьма печальны. В частности, проблемы здравоохранения привели к росту летальности в наших больницах и уменьшению средней продолжительности жизни россиян. Как результат, страна все глубже погружалась в демографическую яму.
Этапы антикризисной политики
Первым шагом по выходу из кризиса стал объявленный в 2005 году Владимиром Путиным приоритетный национальный проект «Здоровье». Его реализация позволила не только стабилизировать ситуацию в отрасли, но и начать движение вперед по ряду направлений, в частности, восстановлению кадрового потенциала участковых врачей и работников «скорой», обновлению оборудования в амбулаторном звене и т.д.
Параллельно на федеральном уровне, уровнях субъектов федерации и муниципалитетов начался процесс роста бюджетных расходов на текущие потребности медицины. В Воронеже этот шаг был связан с приходом к руководству городом Сергея Колиуха. От финансирования здравоохранения по остаточному принципу город перешел к программно-целевым методам работы в отрасли. В итоге сегодня в Воронеже идет реализация пяти муниципальных программ в сфере здравоохранения. Ежегодно растет сумма расходов на здравоохранение, закладываемых в бюджет Воронежа. Сегодня она достигла 1,5 млрд. руб., увеличившись за последние четыре года в 2 раза.
Результаты такого подхода налицо. Достаточно сказать, что за последние три года в нашем городе открыто и реконструировано 22 медицинских учреждения – поликлиники и их филиалы, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, офисы врачей общей практики и т.д. Благодаря этому значительно выросла доступность медицинской помощи воронежцам.
В поликлиниках появилось 1365 коек дневного стационара, что позволило, с одной стороны, существенно сократить расходы на лечение этих больных, а с другой – сделать оказываемую помощь более доступной и удобной для горожан.
Организованы специализированные профильные центры, в том числе высокотехнологической помощи. Скажем, в БСМП №1 и №10 открыты два первичных сосудистых центра. Еще один появится в ближайшее время в БСМП №8.
Наконец, третий важнейший этап преобразований стартовал в 2011 году – вместе с началом программы модернизации здравоохранения. В ее рамках в течение 2011-2012 годов муниципальные учреждения здравоохранения получат из федерального бюджета 1,7 млрд. руб.
Дополнительным плюсом стало участие объектов муниципального здравоохранения в программе подготовки к 425-летию города. В частности, в ее рамках администрация Воронежа выделила 101 млн. руб. на реконструкцию помещений для специализированных центров в городских больницах, а также 60 млн. руб. – на ремонт фасадов стационаров. В 2011 году вырос на 23,4% по сравнению с 2010 годом консолидированный бюджет городского здравоохранения, достигнув 5,2 млрд. руб. Таким образом, затраты городской медицины в пересчете на одного воронежца составили 5 362 руб.
Каких же практических результатов удалось добиться отрасли благодаря кардинально новому уровню финансирования? Что ждет воронежскую медицину завтра? Об этом и шел разговор за круглым столом, в рамках которого обменялись мнениями директор департамента здравоохранения Воронежа и руководители муниципальных учреждений здравоохранения города.
Сергей БРЕДИХИН, директор департамента здравоохранения администрации Воронежа:
– Программы в нашей отрасли – не просто документы для отчетности. Все они подразумевают зримый конечный результат. Наша задача – повысить качество медицинской помощи, сделать ее максимально доступной для воронежцев. А то, что программы уже дают конкретный результат, подтверждают, в частности, демографические показатели и состояние здоровья воронежцев.
В городе отмечается стойкая тенденция к росту рождаемости: в 2011-м в Воронеже появилось на свет на 1285 детей больше, чем в 2010-м. Параллельно идет снижение смертности: сначала наметилась стабилизация этого показателя, а в 2011 году он был снижен с 15 до 13 на 1000 человек. Упал и уровень младенческой смертности – до 4,8 промилле. Все это позволило Воронежу по итогам года получить сравнительно низкий показатель убыли населения.
Кардинально новый уровень
– Если говорить о программе модернизации здравоохранения, то она позволяет городу получать большие деньги. Как это скажется непосредственно на медучреждениях?
Сергей БРЕДИХИН:
– Благодаря уже освоенным в рамках программы модернизации средствам, в 2011 году мы провели капитальный ремонт в 21 учреждении здравоохранения, обновив 35 отделений.
Закупили свыше тысячи единиц медицинского оборудования на сумму 255 млн. руб. Если приплюсовать расходы бюджета города по этой статье, то на обновление оборудования ушло 400 млн. руб. – лет десять назад столько выделялось на все здравоохранение Воронежа.
За минувший год в 11 городских учреждениях были внедрены 14 федеральных стандартов диагностики и лечения заболеваний. А реализация направления программы «Повышение доступности медицинской помощи» позволила улучшить лекарственное обеспечение пациентов, направить 124 млн. руб. на доплату 1200 врачам и 1800 медсестрам в 18 городских учреждениях.
Мы провели углубленную диспансеризацию 14-летних подростков. За 2011-2012 годы будут осмотрены все дети этого возраста.
– Что мы увидим, взглянув на эти изменения изнутри?
Михаил ИВАНОВ, главный врач МБУЗ «ГКБСМП №10»:
– В рамках программы модернизации мы смогли серьезно обновить нашу материально-техническую базу. В частности, закупили дорогостоящие наркозно-дыхательные и рентгеновские аппараты. Отремонтировали 14 операционных площадью 1510 кв.м, привели их к европейскому уровню. Для их обеспечения была создана «фабрика» по производству стерильного воздуха. Герметичные помещения и система ламинарных потоков воздуха позволяют полностью исключить доступ микробов в чистые операционные. Закуплено сложнейшее нейрохирургическое оборудование – микроскоп, навигационная система и т.д., что позволит нам проводить большую часть операций при черепно-мозговых травмах и заболеваниях головного мозга без трепанации черепа. Использование нейрохирургами видеотехники на новом оборудовании улучшает результаты лечения.
Благодаря администрации Воронежа, за счет бюджетных средств мы смогли провести ремонт помещений, необходимых для размещения оборудования. Серьезные средства были вложены в повышение квалификации пяти врачей, работающих на полученном современном оборудовании. Обучение они прошли в столице.
Геннадий ЗИМАРИН, главный врач МБУЗ «ГКБСМП №1»:
– Преобразования в нашей больнице велись как за счет средств программы модернизации, так и бюджета Воронежа. В больнице был произведен ремонт фасада с использованием композитных материалов, что позволило получить хороший экономический эффект. Мы отремонтировали шесть отделений больницы, затратив на каждое 6-8 млн. руб.
При внедрении федеральных стандартов оказания помощи по шести нозологиям мы получили 44,6 млн. руб. Полученные средства направлены на приобретение дополнительных медикаментов и расходных материалов, питание больных, инвентарь. 27% средств направлено на повышение зарплаты врачей и медсестр. Доплата врачам, участвующим в реализации федеральных стандартов, увеличилась до 3 тыс. руб. в месяц, а медсестрам – до 1,8-2 тыс. руб. А самое главное – улучшилось качество оказания медицинской помощи пациентам.
Сергей БРЕДИХИН:
– Кстати, в 2011 году по федеральным стандартам в наших стационарах получили помощь 9,5 тыс. больных. С начала 2012 года – уже 1,5 тыс. пациентов. Это порядка 10% от общего числа больных, пролеченных в стационарах, реализующих федеральные стандарты медицинской помощи. И данный показатель будет расти.
Комплексные бюджетные вложения
Наталья ЗАДОНСКАЯ, заместитель главного врача по лечебной работе МБУЗ «ГКБСМП №8»:
– Нашей больнице 30 лет, и, конечно, участие в программе модернизации для нас имеет большое значение. В 2011 году мы получили деньги из бюджета города и в рамках региональной программы модернизации здравоохранения. Полученные средства позволили провести ремонт ряда отделений, и в первую очередь – помещений для организации третьего в городе первичного сосудистого центра, открытие которого планируется в апреле текущего года. Открыты современные палаты интенсивной терапии. Закуплено медицинское оборудование: эндоскопическое, современный компьютерный томограф, рентгеноаппарат экспертного типа и многое другое.
Геннадий ЗИМАРИН:
– Сосудистый центр – это качественно новый подход в лечении инсультных больных. При их госпитализации «от двери до иглы», как мы говорим, должно пройти не больше трех часов. Причем оказание помощи начинается еще в «скорой». Если врач диагностировал инсульт, он уже в пути начинает проводить тромболизисную терапию. Более того, в рамках сосудистых центров человек получает не только лечение, но и первичную реабилитацию. Для этого в них созданы мультидисциплинарные бригады, в которые входят психолог, логопед, врач ЛФК, кардиолог. После оказания интенсивной стационарной помощи пациент поступает на реабилитацию в санаторий или в 16-ю городскую больницу, где организовано отделение восстановительного лечения для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
– В прошлом году больница «Электроника» получила значительные средства не только по программе модернизации, но и ряду других федеральных и муниципальных программ. Масштабные средства были направлены туда и в рамках подготовки к празднованию 425-летия Воронежа. Что удалось сделать?
Михаил ИВАНОВ:
– Благодаря выделенным из бюджета Воронежа средствам мы утеплили фасад, заменили 1130 алюминиевых окон устаревшей конструкции, создали комфортные условия для пребывания больных и работы персонала. К тому же, вместе с комфортом мы получили экономию средств при оплате теплоснабжения – порядка 1 млн. руб.
С целью оптимизации работы стационара осуществлена реконструкция приемного отделения. Изменена схема оказания медицинской помощи, позволяющая оперативно и дифференцированно разделять потоки пациентов. В частности, у нас заработал крытый пандус для носилочных больных. На новый пандус поднимается сразу три автомобиля скорой медицинской помощи. Это очень важно при потоке больных в 130-140 человек в день.
В рамках финансирования мероприятий в связи с 425-летием Воронежа на базе приемного отделения организована противошоковая палата, отделение экстренной медицинской помощи с 10 койками краткосрочного пребывания. В Воронеже это первое подобное подразделение.
Первичное звено
– О доступности медицинской помощи люди чаще судят по поликлиникам. Как меняется амбулаторное звено?
Александр ИВАНОВ, главный врач МБУЗ «ГП №11»:
– Если в больницу попадает каждый пятый житель города, то в поликлинику, по статистике, каждый по 10 раз в год. И чем выше будет уровень лечения и диагностики в амбулаторном звене, тем больше шансов, что человек не попадет в стационар. В целях укрепления первичного звена медицинской помощи при реализации нацпроекта «Здоровье» государство повысило зарплату участковым врачам. Но более половины наших специалистов остались вне роста заработной платы. Программа модернизация здравоохранения позволила врачам узких специальностей получить дополнительные средства. Появилась мотивация медицинских работников к повышению качества оказания медицинской помощи.
В рамках программы модернизации врачи получают доплаты до 4,5 тыс. руб. и 2,5-2,8 тыс. руб.– медсестры. Отсюда – снижение текучести кадров.
Важнейшее направление программы модернизации – это информатизация учреждений здравоохранения. Наша поликлиника оснащена компьютерами, и у пациентов имеется возможность записываться на прием к врачам через Интернет. Аналогичная методика записи применяется также в других поликлиниках в виде пилотных проектов. В 2012 году система записи через Интернет будет внедрена во всех амбулаторных учреждениях города.
– На базе «ГКБСМП №10» в минувшем году стартовал первый в Воронеже проект частно-государственного партнерства в области медицины. В чем его особенности? Делает ли это оказываемую помощь платной для пациентов?
Сергей Бредихин:
– Подчеркну сразу: источник получения средств инвестором – фонд обязательного медицинского страхования. ФОМС платит за каждого больного, получившего лечение. Для самих пациентов помощь, оказываемая в рамках частно-государственного партнерства, остается бесплатной.
Долгие годы в нашем городе наблюдался колоссальный дефицит аппаратов искусственной почки. Гемодиализный центр в «ГКБСМП №10» работал 24 часа в сутки. К сожалению, потребность в данном виде медицинской помощи была и остается высокой, в связи с чем воронежцам приходится получать медицинскую помощь в аналогичном отделении областной больницы.
В минувшем году инвестор поставил в гемодиализный центр 5 новых аппаратов, доведя их общее число до 24. Во втором квартале текущего года за счет средств инвестора будут проведены мероприятия по комплексной реконструкции гемодиализного центра. Это позволит лечить большее число пациентов.
На раннем этапе
– Служба материнства и детства в муниципальном здравоохранении всегда считалась приоритетной. Принимали ли детские поликлиники и учреждения родовспоможения участие в выполнении мероприятий программы модернизации? Что они им дали?
Тамара КОРАБЛЕВА, заместитель главного врача по детству МБУЗ «ГКП №4»:
– Я бы хотела отметить новшество, внедренное в рамках программы модернизации – диспансеризацию детей в 14 лет. Вообще, осмотр детей указанного возраста мы осуществляем с 1994 года. Новизна в том, что с 2011-го мы смотрим еще и репродуктивную функцию подростков. Статистика показывает, что 30% браков бездетны, в том числе по причине мужского бесплодия. В период полового созревания еще можно повлиять на развитие организма. Поэтому мы проводим УЗИ щитовидной железы всем детям, а также УЗИ малого таза у девочек и половых органов у мальчиков. Подростки получают консультации детского эндокринолога, гинеколога и уролога-андролога.
В нашей поликлинике в 2011 году мы посмотрели 1390 детей. Отклонения нашли – у половины. Это не значит, что все они больны. Многое можно поправить при наличии взаимопонимания с родителями и детьми. Я, как врач-педиатр, рада, что правительство обратило внимание на проблемы 14-летних детей. Речь не только о здоровье. Нельзя забывать и о психологическом моменте. С мальчиком приходит папа, с девочкой – мама. Это трогательно и важно. Я бы хотела обратиться к родителям, бабушкам, дедушкам, чтобы они не боялись подобных исследований, задавали врачам вопросы и помогали нам в проведении диспансеризации детей.
Александр ИВАНОВ:
– В рамках программы модернизации мы открыли в нашей детской поликлинике центр охраны зрения. Он ориентирован на маленьких жителей правобережья. Его открытие – не только улучшение качества обслуживания, но и повышение доступности медицинской помощи. Ведь проблемы зрения очень распространены – они регистрируются у 20% детей.
Михаил ИВАНОВ:
– В нашей больнице заработал дистанционный акушерский консультативный центр. В Воронеже растет рождаемость, а это значит, к состоянию беременных должно быть более пристальное внимание со стороны медицинских работников. Центр по телекоммуникационным связям с женскими консультациями провел уже более 1 тыс. сеансов. В связи с высокой нагрузкой центра мы приняли решение продлить часы его работы – до 20 часов.
До полного выздоровления
– Что ждать воронежцам в перспективе в рамках реализации городских программ развития здравоохранения?
Сергей БРЕДИХИН:
– Сегодня мэром Воронежа Сергеем Колиухом решается вопрос о строительстве 1-й поликлиники. По поручению главы города для этого выделен участок рядом с детской областной больницей №1, на ул.Ломоносова. За основу взят проект (прошедший экспертизу) еще одной новой поликлиники для детского и взрослого населения (на ул.20-летия Октября). Надеюсь, что наши проекты будут включены в программу федерального финансирования, тогда в 2013 году в Воронеже может начаться строительство двух поликлиник.
Нами разработан стратегический план развития здравоохранения города, в котором предусмотрено возведение родильного дома в правобережье, поликлиники в с. Масловка, расширение сети офисов врачей общей практики в отдаленных районах города и районах новостроек – прежде всего в Северном микрорайоне и Отрожке, где нет муниципальных площадей.
Необходимо строительство филиала 1-й поликлиники в Березовой Роще: мы уже прорабатываем вопрос о выделении земельного участка под строительство.
Продолжит развитие система специализированной помощи в стационарах и поликлиниках. Запланировано открытие двух детских травматолого-ортопедических центров. Для создания городского маммологического центра в 11-й поликлинике только на оборудование выделяется 40 млн. руб.
Мы уже открыли пять районных диагностических центров, в первом полугодии текущего года появится еще один.
С целью формирования здорового образа жизни у населения действуют 4 взрослых и 1 детский центр здоровья. В ближайшие месяцы откроем еще два районных центра здоровья.
В заключение беседы я хочу высказать общее мнение участников круглого стола и коллективов учреждений здравоохранения: такого отношения к здравоохранению со стороны государства мы не видели уже несколько десятилетий. Такого объема финансовых «вливаний» в отрасль медицина никогда не ощущала. Это, безусловно, заслуга правительства России и его премьера Владимира Путина, губернатора Алексея Гордеева и мэра Воронежа Сергея Колиуха, которые уделяют пристальное внимание развитию медицины. Мы верим, что с такими руководителями преобразования в здравоохранении будут продолжаться, и это обязательно скажется на качестве нашей медицины.
